中新網黑龍江新聞2月7日電(張可欣)當前，二次面肌痙攣手術并發(fā)癥的發(fā)生率顯著上升。由于手術效果的不確定性，使得術者對二度手術持謹慎乃至婉拒態(tài)度。長期以來，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經外科四病房謝春成主任醫(yī)師迎難而上，借助嫻熟精準的微創(chuàng)血管減壓術手法，并在神經內鏡技術的加持下，成功地為多例手術無效和再度復發(fā)的面肌痙攣患者解除了痛苦，讓他們嚴重變形的臉恢復了正常容貌。

　　在神經外科領域，面肌痙攣治療其最常見的代表性術式是微血管減壓術，臨床成功率極高，約為98%-99%，即便如此，也有很小一部分患者的病情可能在術后數(shù)月或數(shù)年內“卷土重來”。有研究顯示，面肌痙攣術后的復發(fā)率一般在2%-10%左右，而二度手術的難度相較于初次手術呈指數(shù)級攀升，這給醫(yī)患雙方都帶來了巨大的壓力與挑戰(zhàn)。

　　王先生陷入面肌痙攣復發(fā)困境

　　今年52歲的王先生，4年前初次罹患面肌痙攣。當時，他的左側面部開始出現(xiàn)不自主抽搐，最初只是偶爾眼皮跳動，之后抽搐范圍逐漸蔓延擴大到同側嘴角，牽拉不止的臉部變得異常難看，嚴重影響了他的工作和社交活動。在外省醫(yī)院初次診斷后，王先生接受了微血管減壓術，術后癥狀大為緩解，讓他的生活重回正軌。然而，平靜的日子并未持續(xù)太久，在術后的第4年，王先生的病情再次來襲。這次，不僅左側面部抽搐復發(fā)，牽拉程度較之前更為劇烈，發(fā)作頻率也更為密集，甚至在睡眠中都會被抽搐驚醒。

　　謝春成主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)：首次手術后，王先生面部的正常解剖結構已遭到破壞，瘢痕組織大量增生，使得原本清晰的手術視野變得模糊不清。這些瘢痕如同錯綜復雜的“藤蔓”，緊緊纏繞在神經、血管周圍，很難準確地分辨出它們的分布、走向，包括二者之間的異常壓迫關系。若是誤傷了面神經，極有可能造成他的面部肌肉運動功能進一步受損，釀成面癱、面肌痙攣等嚴重并發(fā)癥，致使容顏被毀，生活質量下降。這些因素都不利于二次手術的順利實施和術后恢復，延長了手術時間和住院周期，增加了醫(yī)療成本和痛苦程度。

　　面神經梳理術讓他恢復正常容貌

　　面對如此復雜的局面，謝春成主任醫(yī)師沉著應對，首先仔細研究王先生的既往病歷，包括首次手術記錄、手術方式、術后恢復情況等關鍵信息，盡量將零散的線索有機地拼湊起來，力求精準把握病情全貌；同時，利用高分辨率的磁共振成像和神經電生理檢查技術，穿透層層組織，清晰地勾勒出神經、血管的“分布圖”，最終發(fā)現(xiàn)其原來手術部位的臨近血管與面神經再次粘連擠壓到了一起，從而使面肌痙攣再次來襲。

　　病因鎖定了，診斷明確了！在充分的討論和研判后，專家團隊決定為王先生施行“面神經梳理術”。術中，如何避開脆弱的神經纖維，又要松解“粘”在神經上的血管，謝春成先是在王先生患側耳后開了一個5厘米長的弧形切口，依次剝離皮下組織和肌肉，暴露出乳突根部。在接下來的顱骨開窗環(huán)節(jié)，手術團隊借助專用磨鉆，小心翼翼地在乳突后緣操作，開鑿出一扇直徑約2厘米的骨窗，硬腦膜隨之顯露無遺。硬腦膜打開后，腦脊液被緩慢釋放出來，腦組織逐漸自然塌陷后，橋小腦區(qū)得以“水落石出”。謝春成憑著對人體解剖結構的深刻理解，通過顯微鏡上的目鏡在錯綜復雜的組織間自如地穿梭，終于鎖定了壓迫面神經的責任血管——這根血管與神經緊緊糾纏在一起，分離過程異常艱難。謝春成醫(yī)生換上微型器械，有條不紊地剔除那些阻礙神經功能的“絆腳石”，逐步還原神經與血管的正常解剖結構，最后把飽受欺凌的血管解救了出來。術后，經過一段時間的鞏固治療和康復護理，王先生的面部不再抽搐了，恢復了往日面貌。

　　提升手術專業(yè)水平，永遠在路上

　　在總結以往多例臨床典型案例時，謝春成主任醫(yī)師指出，二次面肌痙攣手術針對血管壓迫神經，并且組織粘連異常緊密、解剖關系模糊不清的難題，務必采取穩(wěn)準的銳性分離方式，確保血管和神經剝離開來、“各行其道”，不然二次手術就是無效的，這也是大多數(shù)面肌痙攣手術復發(fā)的原因之一。

　　當面肌組織粘連較重時，還必須隨時調整手術策略，靈活運用各種先進的手術技巧，如采用微創(chuàng)血管減壓術的改良方法，巧妙地繞過解剖結構混亂繁雜的“地雷區(qū)”，或應用神經內鏡技術，獲取更清晰的手術視野，確保手術能夠安全、順利地推進，確保不放過任何一個可能導致手術失敗的隱患。

　　謝春成認為，在二次面肌痙攣手術的挑戰(zhàn)下，外科同行不能滿足于現(xiàn)有的技術水平，而要與時俱進、開拓創(chuàng)新、緊跟時代步伐，不斷探索新的手術方法和方式。在面對疑難棘手的案例時，要保持冷靜、果斷應對，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)、技術實力和團隊的協(xié)作能力，由此為更多的患者帶來康復希望。(完)