中新網(wǎng)黑龍江新聞10月9日電(盧煥 劉毅文)近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科二病房主任王春陽團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室配合下利用微創(chuàng)技術(shù)先后完成2例高難度腎膿腫與巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除手術(shù)，為此類患者帶來新的治療選擇。

　　76歲的趙女士(化名)因發(fā)熱一日，急診監(jiān)測(cè)血壓65/42mmHg，頻發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫最高可達(dá)38.6℃。入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，示左腎膿腫并發(fā)感染性休克，伴有心肌損傷，腎功能不全，高尿酸血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等基礎(chǔ)疾病，患者目前感染通過藥物難以控制，且膿腔內(nèi)液化不完全，超聲穿刺操作不便且引流效果差。同時(shí)患者半月前因摔傷致右側(cè)肱骨上段粉碎性骨折，需盡量縮短手術(shù)時(shí)間降低側(cè)臥的手術(shù)體位對(duì)患肢的壓迫，王春陽教授團(tuán)隊(duì)決定為患者行“機(jī)器人輔助腹腔鏡左腎切除術(shù)”治療。

　　術(shù)中，王春陽教授發(fā)現(xiàn)患者腎周脂肪與腹膜及周圍粘連嚴(yán)重，解剖標(biāo)志不清，操作難度大，最終在王春陽教授團(tuán)隊(duì)與麻醉科和手術(shù)室的精心配合下，成功為患者實(shí)施手術(shù)�；颊吒腥镜靡钥刂疲�體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第3天多項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，術(shù)后第5天拔除引流管，順利出院。

　　61歲的閻女士(化名)行腎臟增強(qiáng)CT提示左腎下極一大小約18*13cm的巨大占位性病變，膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)可見脂肪密度及軟組織密度，增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見強(qiáng)化血管影，考慮巨大血管平滑肌脂肪瘤。

　　腫瘤巨大壓迫腎臟，且瘤體占據(jù)腹膜后間隙至操作空間狹小，縫合困難出血風(fēng)險(xiǎn)高，不適宜行腎部分切除術(shù)。經(jīng)討論，王春陽教授決定為患者施行后腹腔鏡腎切除術(shù)。術(shù)中見瘤體巨大，與腹膜及周圍粘連嚴(yán)重，解剖標(biāo)志不清，腎臟血管走行變異，空間狹小，操作難度極大，最終在王春陽教授團(tuán)隊(duì)與麻醉科和手術(shù)室的精心配合下，成功為患者切除患側(cè)腎臟。

　　腎臟連同瘤體的大小約30cm*20cm*20cm，微創(chuàng)手術(shù)切除腎臟后僅通過肋下16cm斜切口完整取出病理，患者術(shù)后第二天恢復(fù)排氣，術(shù)后第5天拔除引流管，順利出院。

　　王春陽教授指出，腎膿腫為多種致病菌所致尿路感染、梗阻引起，以發(fā)熱、腎功能損傷為主要臨床表現(xiàn)，為泌尿外科常見疾病之一，發(fā)病率為1-10/10000，但死亡率為12% 至56% 隨著超聲檢查和計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)的出現(xiàn)，能夠早期識(shí)別腎膿腫患者并隨后進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，生存率有所提高；盡管如此，死亡率目前仍高達(dá)8.3%。由于感染所致的粘連和出血，既往腎膿腫被視為微創(chuàng)手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，但得益于術(shù)者熟練的手術(shù)操作和機(jī)器人的靈活操作，使得微創(chuàng)切除膿腎成為可能。腎錯(cuò)構(gòu)瘤又名腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種常見的腎臟良性腫瘤，多無癥狀，常在體檢偶然發(fā)現(xiàn)，較大的腎錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)引起腰部疼痛，腹部腫塊，臨床上超過15cm的腎錯(cuò)構(gòu)瘤十分罕見，巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤易破裂出血、感染，甚至導(dǎo)致休克威脅生命，需要及時(shí)的手術(shù)治療。

　　哈醫(yī)大一院泌尿外科二病房在王春陽教授帶領(lǐng)下，致力于泌尿外科疾病微創(chuàng)治療和腎臟移植等高精尖技術(shù)，現(xiàn)已熟練掌握機(jī)器人、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡，輸尿管軟鏡、激光等微創(chuàng)技術(shù)。開展機(jī)器人輔助腹腔鏡下活體腎移植術(shù)，Off-clamp機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)，機(jī)器人輔助單孔腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)改良ARVUS重建技術(shù)以及機(jī)器人輔助后腹腔鏡改良“一體位”治療UTUC技術(shù)，均在國(guó)內(nèi)和省內(nèi)處于領(lǐng)先水平。本次王教授團(tuán)隊(duì)通過微創(chuàng)技術(shù)成功實(shí)現(xiàn)兩例高難度的腎臟切除，為腎膿腫和巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者帶來新的治療選擇和希望。(完)