哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科成功開展Marshall靜脈+射頻消融治療頑固性房顫

2024年06月27日 16:28 | 來源：中新網(wǎng)黑龍江

　　中新網(wǎng)黑龍江新聞6月27日電(劉璐)2024年6月23日，窗外細雨綿綿，但哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院導管室內(nèi)，韓穎教授和高宇囡教授帶領的電生理團隊正在緊張有序地進行零射線射頻消融術。

　　其中有兩位持續(xù)性房顫患者，病史分別為2年和10年，手術前曾長期接受藥物治療，均無法治愈和有效控制，導致患者正常生活受到極大影響，且大大增加房顫相關血栓栓塞事件的發(fā)生。電生理團隊研判后決定多措并舉，在傳統(tǒng)導管消融的基礎上增加Marshall靜脈無水乙醇消融，以期增加房顫消融成功率，同時避免術后產(chǎn)生手術相關的心房撲動。在團隊精湛醫(yī)術和密切配合下，歷時2小時，手術圓滿完成，術后患者房顫消失，恢復了夢寐以求的正常心跳。

　　另一位特殊的房顫患者，雖然診斷為陣發(fā)性房顫，但由于常年的支氣管擴張并發(fā)反復咯血的病史，導致患者無法耐受抗凝治療，這無疑使房顫相關的血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率大幅提升，一旦出現(xiàn)后果不堪設想。針對患者的特殊情況，電生理團隊“量體裁衣”，決定行一站式房顫介入治療，即房顫射頻消融+左心耳封堵術。手術在團隊的共同努力下歷時約2小時圓滿完成。

　　高宇囡教授介紹，心房顫動是常見的快速性房性心律失常，簡稱房顫，也是臨床上最常見的心律失常之一，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。近年來隨著三維導航系統(tǒng)、壓力傳感消融技術、心腔內(nèi)超聲技術(ICE)的出現(xiàn)，促使無射線下心律失常射頻消融術即綠色電生理技術能夠通過更安全、更高效的方法進行電生理治療，從而成為未來電生理領域的主流。

　　持續(xù)性房顫的導管消融策略目前尚未統(tǒng)一。肺靜脈電隔離基礎上附加心房線性消融(左房頂部線、后壁線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線等)是常用術式，固定線性消融的難點在于實現(xiàn)阻滯線持久的雙向傳導阻滯，消融線如果不但實現(xiàn)完全阻滯可促進醫(yī)源性大折返性房性心動過速/心房撲動(簡稱房撲)的產(chǎn)生，其中最常見的為二尖瓣峽部依賴的大折返性房撲。二尖瓣峽部線消融難以實現(xiàn)完全阻滯的原因包括：肌束厚薄不一，其峽部最厚的心房肌厚度可超過5mm，且部分存在憩室或裂縫樣結構；臨近的冠狀動脈回旋支及冠狀靜脈血流帶走部分消融能量；Marshall韌帶形成心外膜的橋接可繞過二尖瓣峽部消融線路，心內(nèi)膜面難以損傷心外膜面的Marshall韌帶，導致二尖瓣峽部雙向阻滯失敗。

　　韓穎教授介紹，近年來，隨著導管消融技術及消融工具的不斷進步，二尖瓣峽部線的完全阻斷率已明顯提高，但是僅在二尖瓣峽部心內(nèi)膜面或冠狀靜脈竇內(nèi)消融仍然難以完全阻斷Marshall韌帶介導的心外膜橋接傳導。Marshall酒精消融術解決了導管消融“到不了”“消不到”的問題。近年來的研究顯示Marshall靜脈無水乙醇消融可以進一步提高二尖瓣峽部線的阻斷率，可從64%提高到近100%。此外，Marshall靜脈無水乙醇消融可以顯著提高持續(xù)性房顫導管消融的遠期成功率。

　　哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院電生理團隊長期致力于開展房顫及其他心律失常的射頻消融治療，同時積極引進和開展新技術，力求不斷提高房顫消融的成功率。以人為本，“量體裁衣”的個性化治療理念結合綠色電生理和多措并舉的手術方案，使越來越多的房顫患者感受到了科技進步與一患一策治療方案所帶來的福音。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院電生理團隊將繼續(xù)為龍江百姓的健康保駕護航，貢獻綿薄之力！

　　專家簡介